International Journal of Health Management Review

Concordância Na Classificação De Neer Da Fratura Proximal Do Úmero

2022-09-19T19:12:50-03:00

Introdução: As fraturas de úmero proximal são aproximadamente 4 a 5% de todas as fraturas, acometendo mais idosos do sexo feminino. Como método de tratamento, seja ele cirúrgico ou conservador, é preciso classificá-la para saber o prognóstico da fratura, para isso a utilização da classificação de Neer para úmero proximal, que é uma das mais utilizadas, baseia-se em partes fraturadas do úmero. Apesar de amplamente utilizada há dissociações de avalição e reprodutibilidade radiográfica, entre examinadores.

Objetivo: Avaliar a concordância inter e intraobservacional da classificação de Neer para fraturas da extremidade proximal do úmero em adultos.

Método: Foram selecionadas radiografias de 20 casos de fratura de úmero proximal, disponibilizadas para 35 examinadores (Ortopedistas, incluindo especialistas em cirurgia de Ombro e Cotovelo), que as classificaram de acordo com a classificação de Neer, em um período de 60 dias.

Resultados: Avaliando inicialmente os 35 avaliadores com diferentes níveis de experiência, em dois momentos diferentes, com comum intervalo de 60 dias entre uma avaliação e outra, a confiabilidade intravaliador, considerando a mediana, foi excelente 0,923 (IC 95% [0,610 - 1,237]), assim como a moda 0,925 (IC 95% [0,626 – 1,224]). Na avaliação dos 20 avaliadores com maior confiabilidade intravaliador (k>0,5), a confiabilidade intravaliador, considerando a mediana entre os 20 avaliadores, foi excelente 0,923 (IC 95% [0,610 - 1,237]), assim como considerando a moda 0,855 (IC 95% [0,569 – 1,141]). Por fim, considerando os 20 avaliadores com maior confiabilidade intravaliador individual, a confiabilidade interavaliador na primeira avaliação (teste) foi leve 0,259 (IC 95% [0,239 – 0,280]), assim como na segunda avaliação (reteste) 0,289 (IC 95% [0,269 – 0,310]).

Conclusão: Este estudo evidencia que o sistema de Classificação proposto por Neer, seguindo o índice de Kappa, apresenta como resultado final uma categorização pobre de concordância, tanto intraobservacional quando interobservacional, das fraturas da extremidade proximal do úmero. Observou-se também uma confiabilidade menor (leve a desprezível) na analise interobservador. Desta forma, fica evidente a importância da utilização de outros sistemas de classificação e de métodos diagnósticos complementares, como tomografia computadorizada, para melhor avaliação e condução dos pacientes com fratura da extremidade proximal do úmero, objetivando a otimização do tratamento e reabilitação destes casos.

Fraturas De Fêmur Proximal: Incidência Antes E Durante A Pandemia De Covid-19

2022-09-19T19:12:47-03:00

Introdução: A fratura do fêmur proximal é uma causa comum e importante de mortalidade e perda funcional. A incidência deste tipo de fratura aumenta com a idade, devido principalmente ao aumento do número de quedas associado a uma maior prevalência de osteoporose. É mais comumente relacionada com idosos moradores nas áreas urbanas, de sexo feminino e institucionalizados. A fratura do fêmur proximal pode ser intracapsular ou extracapsular. No primeiro tipo estão as fraturas do colo femoral, e no segundo, as fraturas transtrocanterianas, sendo que ambas decorrem de traumas de baixa energia, como quedas. O tratamento da maioria destas fraturas é cirúrgico, visando a redução e fixação estável da fratura, utilizando os mais variados métodos de osteossíntese ou artroplastia, especialmente no caso de fraturas do colo femoral com desvio.

Objetivo: Avaliar a incidência de fraturas de fêmur proximal antes e durante a pandemia de COVID-19.

Método: Trata-se de um estudo retrospectivo, com revisão sistemática de dados referentes ao número de procedimentos cirúrgicos de fratura de fêmur proximal nos anos de 2019 a 2021, correspondendo ao período antes e durante a pandemia da COVID-19, e demonstrar sua incidência e necessidade de atendimento, em um hospital particular do interior do estado de São Paulo.

Resultados: No período de estudo foram realizados 1.203 procedimentos. Foi possível notar o aumento gradativo dos casos durante os anos de pandemia, e um alto índice de fraturas de fêmur proximal em mulheres, chegando em 2022 a uma diferença de 62% em relação ao sexo masculino. A taxa de mortalidade durante a internação hospitalar foi de 2,39% em 2019, 2,78% em 2021, e 2,83% em 2022. Os fatores correlacionados positivamente com a mortalidade, indicados com maior frequência, foram a idade avançada, presença de doenças associadas, deficiência cognitiva importante e sexo feminino.

Conclusão: A literatura recente, mesmo inserida no contexto de uma pandemia e de suas restrições, identificou quatro grandes fatores relacionados diretamente com a mortalidade nas fraturas do fêmur proximal do idoso, sendo eles a idade avançada do paciente, a presença de doenças associadas, o sexo feminino e a existência de deficiências cognitivas.

Percepção dos Pacientes Em Relação Aos Benefícios da Intervenção Coronariana Percutânea Na Doença Arterial Coronariana Estável

2022-09-19T19:12:43-03:00

Introdução: A intervenção coronária percutânea (ICP) é um procedimento comum para aliviar a obstrução de uma artéria coronária estenótica. As crenças dos pacientes sobre a necessidade do procedimento e sua eficácia são moldadas pela interação com os médicos assistentes. Sendo assim, toda decisão envolvendo o procedimento deve ser tomada de maneira conjunta entre o paciente e o médico, e este deve ajudar o sujeito a compreender a probabilidade dos benefícios esperados e os riscos a serem enfrentados na intervenção, atuando como um parceiro experiente.

Objetivo: Avaliar a percepção dos pacientes referente aos benefícios e riscos da ICP baseando-se em informações dadas pelo médico assistente.

Método: Por meio de um estudo descritivo longitudinal realizado com pacientes diagnosticados com Insuficiência Coronariana internados no HUSF.

Resultados: Ao analisar os benefícios esperados, numa fração da amostra, por meio da realização da ICP, 26% dos pacientes gostariam de evitar o infarto agudo do miocárdio, 26% queriam diminuir sua possibilidade de morrer, 10% buscavam viver mais, 40% desejavam diminuir as dores no peito, 5% gostariam de tomar menos medicamentos, 25% desejavam diminuir a dispneia e 15% não sabiam responder. Todos os pacientes disseram que os riscos do procedimento não foram abordados na conversa, e apenas um paciente sabia informar possíveis riscos por conhecimento prévio.

Conclusão: Notou-se a existência de falhas na comunicação entre o médico e o paciente, evidenciada pela superestimação dos benefícios e subestimação dos riscos na realização da ICP.

Liga Acadêmica De Urgência E Emergência Pré-Hospitalar E De Pronto Atendimento (Lueppa) – Faculdade De Medicina De São Bernardo Do Campo :Relato De Experiência Da Gestão 2022-2023

2022-10-10T17:30:36-03:00

O objetivo do presente estudo foi relatar a experiência da Liga Acadêmica de Urgência e Emergência Pré-Hospitalar e de Pronto Atendimento (LUEPPA) da Faculdade de Medicina Nove de Julho - Unidade São Bernardo do Campo - SP. As aulas ocorreram durante o primeiro semestre do ano de 2022, e foram ministradas por profissionais, em sua maioria médicos, que atuam em áreas específicas relacionadas a cada uma das palestras. A maior parte dos encontros ocorreu semanalmente, via Google meet, no período noturno. A montagem das aulas ficou a critério de cada palestrante, assim como a condução da apresentação, que variou desde a aula expositiva até a preleção dialogada, incentivando a participação dos presentes. Ao final das apresentações as dúvidas foram sanadas pelos palestrantes, criando um ambiente de interação entre os presentes. Como conclusão, entende-se que o trabalho das Ligas Acadêmicas deve ser incentivado pelas Faculdades e Universidades, não somente no curso de Medicina, mas também em outros cursos universitários, visto se tratar de um ambiente de aprendizado bastante produtivo.

Reconstrução Perineal Após Síndrome De Fournier: Experiência De Três Anos Do Hospital Do Servidor Público Municipal De São Paulo

2022-10-10T21:00:09-03:00

A síndrome de Fournier é uma doença infecciosa multi-bacteriana de início insidioso e rápida progressão em região perineal. Seu tratamento inclui desbridamento e antibioticoterapia de amplo espectro, porém, o desbridamento resulta em perda da cobertura cutânea da região perineal. Existem várias técnicas possíveis de reconstrução da área cruenta, como enxertos cutâneos, retalhos miofasciocutâneos e fasciocutâneos, além do fechamento primário da lesão.

Sendo assim, este estudo analisou seis pacientes submetidos à cobertura das áreas cruentas com procedimentos reconstrutivos, que variaram desde a aproximação das bordas com sutura simples até uso de retalhos e enxertos, nas lesões com maiores dimensões. As técnicas de reparação cutânea apresentaram boa evolução com resolução da área cruenta, obtendo-se resultados satisfatórios.